OPERACIJE KATARAKTE

Najsavremenija metoda operacije katarakte je ultrazvučna-FAKO metoda koja se u razvijenim zemljama  koristi u preko 95% slučajeva, a samo se ponekad koriste stare metode (Ekstrakapsularna operacija ECCE i intrakapsularna operacija ICCE).

Operacija katarakte se vrši u našoj ordinaciji isključivo ultrazvučnom metodom tzv. fakoemulzifikacijom. Operacija katarakte se vrši ambulantno, u kapljičnoj anesteziji (bez injekcije) i kod normalne katarakte operativni zahvat traje 10-tak minuta, a pacijent se odmah nakon operacije može vratiti kući.  Kroz mali rez na rožnjači, uz pomoć  ultrazvučne sonde se usitne i razvodne zamućene sočivne mase i  istovremeno isperu iz oka. Nakon što se u potpunosti uklone i očiste zamućene sočivne mase, na isto mesto (u ostatke kapsule prirodnog sočiva) se ugrađuje veštačko sočivo. Oporavak oka posle operacije je vrlo brz i već za nekoliko dana većina pacijenata (pod uslovom da nema drugih oboljenja oka) ima punu vidnu oštrinu.

Šta konkretno znaČi fako metoda?

Fakoemulzifikacija znači razvodnjavanje sočiva (phakos = sočivo; emulzifikacija = razvodnjavanje). Kod Fako-metode se tankom ultrazvučnom sondom ulazi u oko kroz rez na rožnjači koji je širok 2-3mm. Ultrazvučna sonda usitni (emulzifikuje) kataraktu i istovremeno je usisa. Sonda je povezana sa aparatom preko kojeg se specijalnim kompjuterskim programima tokom cele operacije automatski reguliše intenzitet ultrazvuka, jačina vakuma kojim se usisavaju sočivne mase i količina tečnosti kojom se oko istovremeno ispira. Na mesto katarakte (zamućenog sočiva) ugradi se veštačko sočivo. Sočivo je savitljivo tako da se može ugraditi kroz mali rez, a u oku se sočivo otvori i ispuni celu zenicu.

Postoji više vrsta fako tehnika....


KLASIČNI FAKO

 

Koje su razlike izmeĐu starih metoda i savremene metode (FAKO)?

Kod fako-metode se oko otvara malim rezom (2-3 mm). Rez je toliko mali i stabilan da se na kraju operacije ne mora ušiti. Iskusan hirurg operaciju može uraditi  bez injekcije. Oko se anestezira samo kapljicama. Na kraju operacije u oko se ugradi savitljivo sočivo koje se u oku otvori i centrira u zenici. Pošto se rez za operaciju radi u rožnjači, koja nema krvnih sudova, tokom operacije nema krvarenja tako da se nakon operacije na oku skoro ne vidi da je operisano. To je ujedno i razlog da pacijent pre operacije ne mora da prekida svoju antikoagulantnu terapiju.

ICCE Metoda

Kod starih metoda (ECCE i ICCE) se pravi 3-4 puta veći rez. Za operaciju je neophodna ili lokalna anestezija sa injekcijom ili opšta anestezija. Zbog veličine reza rana mora da se ušije što izaziva veliki postoperativni astigmatizam. Nakon injekcije i u toku operacije nastaje krvarenje tako da je oko obično nekoliko nedelja nakon operacije crveno, a kapci nekada podliveni krvlju. 


ECCE Metoda


Da li se mora Čekati da KATARAKTA sazri za operaciju?

Ne mora se čekati da sazri, čak je i bolje  da se što pre operiše. Mrena se operiše kada bolesnik subjektivno nije zadovoljan svojom vidnom oštrinom uz pomoć najbolje korekcije naočarima, a ne kada katarakta „sazri“.

Često se i od nekih očnih lekara može čuti da katarakta „još nije zrela za operaciju“. Takav pristup čekanja da katarakta „sazri“ potiče iz vremena kada su se koristile stare operativne tehnike (tzv. ICCE i ECCE metoda).

Savremena metoda uklanjanja kataraktu ultrazvukom (FAKOEMULZIFIKACIJA ili skraćeno FAKO) ima bolji uspeh i neuporedivo manje komplikacija ako je katarakta manje uznapredovala. Fakoemulzifikacijom se može se operisati i kada je katarakta sazrela, ali je tada operacija puno komplikovanija, rizik prilikom operacije je veći, a komplikacije su mnogo češće.


ANESTEZIJA ZA OPERACIJU KATARAKTE

Po pravilu se katarakta danas operiše ambulantno bez injekcije i bez uspavljivanja. Anestezija oka se postiže kapljicama za anesteziju. U literaturi i na Internetu ćete naći razne nazive za ovaj vid anestezije: „kapljična anestezija“ „topical anstezija“ „anestezija kapima“. Pre operacije se u oko koje se operiše u kratkim intervalima nekoliko puta ukapaju kapi za širenje zenice. Nakon toga se u oko više puta uzastopno nakapaju kapi za anesteziju. Kod te takozvane „kapljične anestezije“ oko je površno anestezirano te ga još uvek možete pokretati i otvarati kapke. Kod kapljične anestezije se oko nakon operacije ne zatvara zavojem. Dobićete samo zatamnjene zaštitne naočare i na operisano  oko možete bez ograničenja odmah gledati, čitati, gledati televiziju...

Ako je mrena jako uznapredovala ili se pre operacije proceni da zbog kompli-kovanog nalaza na oku kapljična anestezija nije pogodna tada  se katarakta mora operisati sa injekcijom. Hirurg će dati lokalnu anesteziju već 15-20 minuta pre početka operacije. Pri tome se u donji i gornji kapak (dakle, ne u oko!) s vrlo tankom iglom ubrziga anesteziološki lek. Ovom vrstom anestezije oko i mišići se potpuno umrtve tako da ne možete pokretati oko i ne možete otvoriti kapke. Nakon ovakve anestezije oko mora nakon operacije biti zaštićeno zavojem.


POSTOPERATIVNI TOK

Katarakta se operiše ambulantno. Odmah nakon operacije pacijent odlazi kući. Ako je operacija rađena sa kapljičnom anestezijom oko se ne zatvara zavojem i pacijent može na njega odmah bez ograničenja da gleda (uključujući i televiziju, kompjuter, čitanje...). Jedino ograničenje je da pacijent ne sme 3-4 nedelje da trlja oko. Prva kontrola je sledeći dan nakon operacije, a dalje kontrole prema dogo-voru. Nakon operacije se prema uputstvu lekara u oko sipaju kapi protIv upale i infekcije.

Ako je oko operisano sa injekcijom na oko se na kraju operacije stavlja zavoj koji ostaje na oku do prve kontrole (sledeći dan). Nakon toga oko se ostavlja otvoreno i terapija je ista kao i kod kapljične anestezije.


Može li se kod operacije mrene promeniti i dioptrija oka?

Da. To se po pravilu i radi. Veštačko sočivo ima svoju dioptriju. Pre operacije se kod svakog pacijenta izmere zakrivljenost rožnjače i dužina oka. Na osnovu tih podataka se specijalnim programom proračuna dioptrija koju će pacijent imati nakon operacije (biometrija).

Kod pacijenata koji su jako kratkovidi ili dalekovidi operacijom katarakte se isto-vremeno ukloni i kratkovidost odnosno dalekovidost tako da pacijent posle ope-racije ne mora da nosi debele naočare.


DA LI KATARAKTA MOŽE PONOVO NASTATI?

Jednom operisana katarakta ne može ponovo nastati. Kod nekih pacijenata se mesecima ili godinama nakon operacije zamuti kapsula u koju je ugradjeno veštačko sočivo. Tada govorimo o  tzv. sekundarnoj katarakti. Ona takođe može dovesti do zamućenja vida-slično katarakti. Uklanja se YAG-laserom. To je kratka, bezbolna intervencija u trajanju od par minuta kojom se napravi otvor u zamućenoj kapsuli iza veštačkog sočiva. Pri tome se ne pravi nikakav rez na oku (ne narušava se anatomski integritet oka).